Pflegeversicherung

 

 

Als pflegebedürftig gelten Menschen, die wegen einer körperlichen, geistigen oder seelischen Krankheit oder Behinderung für die gewöhnlichen und regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen im Ablauf des Lebens auf Dauer in erheblichem Umfang oder höherem Maße der Hilfe bedürfen. Je nach dem Umfang des Hilfebedarfs werden die Pflegebedürftigen in unterschiedliche Pflegestufen eingestuft. Die Entscheidung, welche Pflegestufe vorliegt, trifft die Pflegekasse unter maßgeblicher Berücksichtigung des Pflegegutachtens. Von der Pflegestufe ist abhängig, ob und in welchem Umfang der Pflegebedürftige Leistungen von der Pflegekasse beanspruchen kann.

 

 

Pflegestufe richtet sich nach Zeitaufwand und Häufigkeit

 

Die Pflegestufen sind gesetzlich festgelegt. Für die Einstufung in eine Pflegestufe gelten folgende Richtlinien:

 

Pflegestufe I – erheblich pflegebedürftig

Häufigkeit: Mindestens einmal täglich Hilfebedarf bei der Körperpflege, Ernährung oder Mobilität und zusätzlich mehrmals in der Woche Bedarf an Hilfen im Haushalt.

Zeitaufwand: Durchschnittlich mindestens 90 Minuten pro Tag oder mehr als 10,5 Stunden pro Woche für Hilfeleistungen, der pflegerische Aufwand muss mehr als 45 Minuten betragen.

 

Pflegestufe II – schwer pflegebedürftig

Häufigkeit: Mindestens dreimal Bedarf an Hilfe zu verschiedenen Tageszeiten bei der Pflege, zusätzlich ist mehrmals pro Woche Haushaltshilfe notwendig.

Zeitaufwand: Durchschnittlich mindestens drei Stunden pro Tag oder 21 Stunden pro Woche für Hilfeleistungen, der pflegerische Aufwand muss mit mehr als zwei Stunden pro Tag eindeutig überwiegen.

 

Pflegestufe III – schwerst pflegebedürftig

Häufigkeit: Die Hilfe muss täglich rund um die Uhr, auch nachts notwendig sein, d.h. die Pflegekraft hat in ständiger Bereitschaft zu stehen. Diese Bereitschaft wird aber nur berücksichtigt, wenn es zu regelmäßigen unvorhergesehenen Einsätzen in der Nacht kommt (22 bis 06 Uhr). Diese müssen nicht jede Nacht, aber zwei bis dreimal in der Woche geleistet werden. Einsätze werden auch gewertet, wenn der Wecker gestellt wird, um den Pflegebedürftigen z.B. zu lagern oder die Windel zu wechseln. Zusätzlich muss mehrfach in der Woche Haushaltshilfe notwendig sein.

Zeitaufwand: Durchschnittlich mindestens fünf Stunden pro Tag, bzw. 35 Stunden pro Woche für Hilfeleistungen. Von diesen fünf Stunden müssen mehr als vier Stunden für Pflege aufgewendet werden.

 

Pflegestufe III a (Härtefall)

Häufigkeit: Wie Pflegestufe III

Zeitaufwand: Wie Pflegestufe III

Mindestens sieben Stunden Hilfebedarf, mindestens zwei Stunden jede Nacht oder nächtlicher Hilfebedarf, der immer zwei Pflegepersonen erfordert.

 

Einen Anhaltspunkt für die Zusammensetzung und Berechnung des Gesamtpflegeaufwandes gibt die Tabelle „Pflegeaufwand“ (siehe Bild rechts).

 

Wenn der MDK (Medizinische Dienst der Krankenkasse) den Patient einer Pflegestufe zuordnet, muss er unter anderem angeben, wie viel Zeit für seine Pflege notwendig ist. Dazu hat er für jede einzelne Tätigkeit Anhaltswerte festgelegt.

 

Körperpflege
Ganzkörperwäsche	20 – 25 Minuten
Teilwäsche Oberkörper	08 – 10 Minuten
Teilwäsche Unterkörper	12 – 15 Minuten
Teilwäsche Hände/Gesicht	01 – 02 Minuten
Duschen	15 – 20 Minuten
Baden	20 – 25 Minuten
Zahnpflege	05 Minuten
Kämmen	01 – 03 Minuten
Rasieren	05 – 10 Minuten
Hilfe beim Wasser lassen	02 – 03 Minuten
Hilfe beim Stuhlgang	03 – 06 Minuten
Richten der Bekleidung	02 Minuten
Wechsel Windeln nach Wasser lassen	04 – 06 Minuten
Wechsel Windeln nach Stuhlgang	07 – 10 Minuten
Wechseln kleinerer Vorlagen	01 – 02 Minuten
Wechsel Kontinenzhilfen: Urinbeutel	02 – 03 Minuten
Wechsel Kontinenzhilfen: Stomabeutel	03 – 04 Minuten
Essen
Mundgerechte Zubereitung der Nahrung	02 – 03 Minuten
Aufnahme der Nahrung	15 – 20 Minuten
Mobilität: Gehen, Anziehen etc.
Einfache Hilfe beim Aufstehen/Hinlegen/Lagern	01 – 02 Minuten
An-/ und Auskleiden	02 – 03 Minuten
Ankleiden komplett	08 – 10 Minuten
Ankleiden teilweise (Ober-/Unterkörper)	05 – 06 Minuten
Entkleiden komplett	04 – 06 Minuten
Entkleiden teilweise (Ober-/Unterkörper)	02 – 03 Minuten
Gehen	Individuell
Stehen (Transfer)	01 Minute
Treppen steigen	Individuell
Verlassen und Wiederaufsuchen der Wohnung	individuell